LCA et prothèse de genou à 20 ans : le risque réel
Risque à long terme de prothèse du genou après reconstruction du ligament croisé antérieur, en utilisant le genou controlatéral comme témoin interne : une étude portant sur 135 881 patients, issue de la base de données nationale « Hospital Episode Statistics »
Cette étude anglaise a suivi pendant plus de 20 ans 135 881 patients ayant bénéficié d'une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), en comparant pour chaque patient le genou opéré à son genou controlatéral.
Les résultats principaux montrent qu'à 20 ans, environ 2,4 % des genoux opérés ont été remplacés par une prothèse, contre 0,9 % des genoux controlatéraux.
Le risque relatif d'arthroplastie est donc multiplié par environ trois du côté reconstruit. Ce surrisque est retrouvé dans tous les sous-groupes (âge, sexe, milieu social), et il semble plus marqué lorsqu'une chirurgie méniscale a accompagné la reconstruction ce qui suggère que la lésion méniscale, ou le traumatisme initial dans son ensemble, participe à la dégradation articulaire.
Il faut toutefois garder à l'esprit plusieurs limites :
- Le risque absolu reste faible : plus de 97 % des genoux opérés n'ont pas eu de prothèse à 20 ans. Un risque relatif triplé ne signifie pas que l'arthrose « terminale » est une évolution probable.
- L'arthroplastie n'est qu'un marqueur indirect d'arthrose évoluée : elle dépend aussi des décisions médicales et des attentes des patients, et ne dit rien des arthroses symptomatiques non opérées.
- Corrélation, pas causalité : l'étude décrit une association entre rupture du LCA (et sa reconstruction) et arthroplastie ultérieure ; elle ne permet pas de savoir si la reconstruction elle-même influence ce risque, ni d'isoler l'effet propre du traumatisme initial.
- Le genou controlatéral n'est pas un témoin parfait : son risque est légèrement supérieur à celui de la population générale, ce qui peut refléter un mode de vie sportif commun ou des microtraumatismes bilatéraux.
Ce que cela peut évoquer pour la pratique kinésithérapique en restant prudent, car l'étude ne teste aucune intervention : ces données rappellent qu'un genou ayant présenté une rupture du LCA mérite une attention sur le long terme.
Elles plaident pour une rééducation qui ne vise pas seulement le retour au sport, mais aussi la santé articulaire durable : maintien de la force musculaire, du contrôle neuromusculaire, de la mobilité, gestion du poids, et éducation du patient.
En revanche, l'étude ne démontre pas qu'un type de rééducation donné prévient l'arthroplastie ; elle fournit surtout des repères utiles pour informer les patients de façon réaliste, sans dramatiser, sur le devenir à long terme de leur genou.
Long-term risk of knee replacement after ACL reconstruction using the contralateral knee as an internal control: a National Hospital Episode Statistics database study of 135 881 patients
Conor Hennessy, James Murray, Andrew James Price, Simon GF Abram.
British Journal of Sports Medicine, May 2026
Envie d'en savoir plus ?
Contactez-nous pour réserver une séance ou visitez notre page Localiser la douleur pour en savoir plus.
